Ias Jornadas de Anatomia Clínica

Imagem e Anatomia

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Na história do “moderno“ ensino médico nas Escolas Médicas Portuguesas, cedo foi reconhecido o papel relevante da radiologia como instrumento nos processos de ensino/aprendizagem/investigação em Anatomia. A utilização da radiografia como instrumento no estudo anatómico – ao lado da dissecção, maceração, etc. - não pode ser datada com exactidão mas há um grupo de trabalhos que, desde 1922, estabelecem as primeiras alusões ao emprego dos Raios X como auxiliar nas investigações anatómicas na obra do Professor Hernâni Monteiro, meio de que tanto havia de fazer uso, tal como os seus discípulos. A revisão deste assunto está bem patente no trabalho de Albano Ramos intitulado “O Professor Hernâni Monteiro e a Radiologia - alguns apontamentos para a história da radiologia Portuense” publicado na revista “O Médico” (nº 689, 1964, pp 1-23). A importância que reconhece à Radiologia é bem notória nalgumas das suas publicações onde refere que “de dia para dia a Radiologia assume maior valor na clínica para o exame do doente; daqui, naturalmente, se deduz quanta importância se deve atribuir em Anatomia ao ensino e estudo dos aspectos radiográficos do homem normal, para habilitar os futuros médicos a interpretarem correcta e convenientemente as radiografias dos doentes que tratarem”. No mesmo trabalho refere-se à utilidade da Radiologia no auxílio das pesquisas em Anatomia, seja no domínio morfológico, seja no funcional, tanto em relação com o esqueleto, como no respeitante ao sector da esplancnologia (Arquivo de Anatomia e Antropologia, Vol XXI, 1941 e Medicina Contemporânea, nº 10, 1942). A revisão do interesse e fundamentação da Radiologia em Anatomia é bem patente na sua publicação de 1946 em “Portugal Médico” nº 12, Vol. XXX intitulada “A Radiologia em Anatomia”. A importância e interesse no ensino da Anatomia Radiográfica é ainda expressa quando a Faculdade de Medicina mudou as suas instalações para a Asprela, em 1959, onde procurou melhorar a aparelhagem de Radiologia do seu Serviço e adquiriu um fluoroscópio , com o fim de permitir demonstrar o funcionamento de alguns orgãos, dado que sempre defendeu o ensino de uma anatomia funcional. Também, nesta linha de actuação, o Serviço de Cirurgia Experimental do então Hospital Escolar, também por ele dirigido, foi dotado de meios de radioscopia e radiografia de modo a poder desempenhar a sua missão. Contudo também a essa data referia que “dizer-se que os Raios X também prestam grandes serviços em Anatomia, tanto no ensino como na investigação, porque permitem conhecer aspectos do corpo humano vivo, não significa, ou não deve significar que se menospreze o valor da dissecção cadavérica”, que continua a ser instrumento de incomparável valor no ensino da Anatomia quer a nível da pré-graduação e ainda mais se for considerada a pós-graduação.

A Imagiologia é a ciência médica cuja finalidade é a representação morfológica do corpo humano vivo. Para este efeito são utilizados meios físicos relativamente inócuos passíveis de fornecer informações sobre a anatomia interna do corpo humano. Os métodos de imagem utilizados para mostrar a anatomia humana normal sofreram progressos muito significativos durante as últimas décadas. Como referem James Weir e Peter Abrahams no seu livro “Imaging Atlas of Human Anatomy” editado na sua 2ª Edição em 1997 e agora já em 3ª Edição (2003) “a capacidade para analisar os tecidos moles com as modernas tecnologias da imagem por ressonância magnética, radiografias em tomografia computadorizada e ultrassons facilitou a compreensão sobre a ligação entre a anatomia que é mostrada no teatro anatómico e aquela que é necessária para a prática clínica”. Enquanto que a anatomia humana não sofre alterações significativas, os métodos para demonstrá-la mudaram significativamente. As modernas técnicas de diagnóstico por imagens permitem observar, muitas vezes pela primeira vez, certas estruturas e as suas relações o que permite melhorar a sua interpretação.

O programa de Anatomia Clínica tem uma estrutura essencialmente baseada na matéria Anatómica enquanto aplicada nas suas vertentes de exame anatómico no vivo, anatomia seccional e imagiológica e anatomia aplicada à resolução de casos clínicos. A anatomia tradicional tende a centrar o seu objectivo na nomenclatura e caracterização das estruturas anatómicas; comparativamente, a anatomia seccional coloca muito mais importância nas relações físicas estabelecidas entre as diferentes estruturas. Contudo, para identificar as estruturas em secções anatómicas ou em imagens dessas secções obtidas por meios imagiológicos, é fundamental o conhecimento anatómico básico como pré-requisito para a compreensão da organização tridimensional. Na visualização de imagens de secções é importante lembrar que a imagem representa um volume do corpo; a espessura da secção depende dos recursos técnicos usados na génese das imagens havendo necessidade de uma sequência de imagens para a reconstrução de determinada região do corpo. A abordagem da anatomia imagiológica na Anatomia Clínica constitui o primeiro e mais sistemático contacto com a anatomia da imagem, feito de modo sequenciado ao longo dos diferentes capítulos do programa: cabeça, pescoço, tronco, abdómen, pelve e períneo, dorso e membros. A necessidade de sistematização do componente da imagiologia levou à concepção destas Jornadas integradas no projecto pedagógico da Anatomia Clínica. Assim, para além das sessões de ensino/aprendizagem que decorrem ao longo do programa desta disciplina, foi planificada esta actividade, a decorrer durante todo um dia e onde – em cerca de 6 horas de apresentações – é feita, de modo sistemático, a revisão da imagiologia (na sua documentação mais recente) dos diferentes segmentos do corpo humano. Trata-se de uma actividade pedagógica a nível do ensino na pré-graduação embora intencionalmente se deva revestir de qualidade compatível com a anatomia requerida para o nível da pós-graduação.

Profª Doutora Maria Amélia Ferreira                                                       Profª Doutora Maria Isabel Ramos

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